Fisioterapia en las alteraciones de la marcha en pacientes con párkinson. Revisión sistemática (2025)

Fisioterapia en las alteraciones de la marcha en pacientes con párkinson. Revisión sistemática

Autora principal: Jennifer Carreira Rodríguez

Vol. XX; nº 01; 24

Physiotherapy in gait alterations in patients with parkinson´s. Systematic review

Fecha de recepción: 8/12/2024

Fecha de aceptación: 8/01/2025

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XX. Número 01 Primera quincena de Enero de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 01; 24

  • AUTORA: Jennifer Carreira Rodríguez (Fisioterapeuta)
  • CENTRO DE TRABAJO: Hospital Universitario Lucus Augusti (HULA). Lugo. España.
  • RESUMEN:

Introducción: La enfermedad de párkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo, que se caracteriza por temblor y alteración del movimiento voluntario, de la postura y del equilibrio.

Objetivo: El principal objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia de la fisioterapia en las alteraciones de la marcha en pacientes con párkinson.

Método: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Dialnet, SciELO y Cochrane y se han aplicado diferentes criterios de inclusión y de exclusión, obteniendo finalmente un total de 5 artículos.

Resultados: La fisioterapia resulta realmente beneficiosa en las alteraciones de la marcha en sujetos con párkinson, mejorando aspectos como el control postural, el riesgo de caídas, la velocidad de la marcha, la longitud de paso o el síndrome de congelación.

Conclusión: Se puede concluir, que la fisioterapia es realmente útil en la mejora de la marcha en sujetos con enfermedad de párkinson, así como en las alteraciones del equilibrio y la postura.

  • PALABRAS CLAVE: Rehabilitación, Fisioterapia, Alteración marcha, Párkinson.
  • ABSTRACT:

· Background: Parkinson’s disease is a chronic and progressive neurodegenerative disorder, characterized by tremors and alterations in voluntary movement, posture and balance.·

Objective: The main objective of this systematic review is to evaluate the effectiveness of physiotherapy on gait disorders in patients with Parkinson’s.·

Methodology: A bibliographic search was carried out in the PubMed, Dialnet, SciELO and Cochrane databases and different inclusion and exclusion criteria were applied, finally obtaining a total of 5 articles.·

Results: Physiotherapy is really beneficial in gait alterations in subjects with Parkinson’s, improving aspects such as postural control, risk of falls, walking speed, step length or freezing syndrome.·

Conclusions: It can be concluded that physiotherapy is really useful in improving gait in subjects with Parkinson’s disease, as well as in balance and posture alterations.

  • KEYWORDS: Rehabilitation, Physiotherapy, Gait alteration, Parkinson´s.
  • DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:

La autora declara que la investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

  1. INTRODUCCIÓN.

La enfermedad de párkinson1-3 es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo, que se caracteriza por temblor y alteración del movimiento voluntario, de la postura y del equilibrio. Es más frecuente en hombres y en mayores de 65 años.

El 70% de los casos la enfermedad es idiopática, pero también puede aparecer debido a procesos infecciosos, fármacos, toxinas, traumatismos o enfermedades vasculares.

En cuanto a la fisiopatología, se debe a una alteración en el sistema extrapiramidal, lo que da lugar a síntomas como: alteraciones del tono muscular, movimientos involuntarios anormales y trastornos del equilibrio.

Dentro de las manifestaciones clínicas encontramos:

  • Los movimientos voluntarios tardan en empezar y son lentos e insuficientes.
  • Presentan un tono muscular aumentado, con mayor resistencia a la movilización pasiva.
  • Temblor en reposo. Aumenta en reposo y disminuye con el movimiento voluntario.
  • Inestabilidad postural. Tienen tendencia a caerse hacia delante.
  • Marcha parkinsoniana o festinante. Tienen el centro de gravedad adelantado, y caminan dando pasos muy cortos y rápidos.
  • Habla lenta y suave.
  • Micrografía.

En cuanto al diagnóstico, se suelen utilizar pruebas de imagen como la resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones o la ecografía cerebral.

Para la evaluación4,5 de la enfermedad se puede utilizar la escala de Hoehn y Yahr, que valora la progresión y severidad del párkinson:

  • Estadio 0. No hay signos de enfermedad.
  • Estadio 1. Enfermedad unilateral.
  • Estadio 2. Enfermedad bilateral, sin alteración del equilibrio.
  • Estadio 3. Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural.
  • Estadio 4. Incapacidad grave, pero aún es capaz de caminar o estar de pie sin ayuda.
  • Estadio 5. En silla de ruedas o encamado.

Además, existen otras escalas de valoración:

  • Déficits motores: SCOPA-Motor.
  • Déficits cognitivos: Mini Mental Test.
  • Equilibrio: Escala de equilibrio de Berg y escala de Tinetti.
  • Actividad cotidiana: Escala de la independencia funcional, Escala Unificada de Valoración del Enfermo de Párkinson (UPDRS).
  • Marcha: Ten Metres Walking Test, Timed up and Go.
  • Nivel de participación: Cuestionario de calidad de vida en la enfermedad de párkinson (PDQ-39).

En relación al tratamiento4-7, los fármacos no son suficientes para parar la evolución de la patología, que es progresivamente incapacitante. Por ello, es muy importante el tratamiento que se puede llevar a cabo desde la fisioterapia, la terapia ocupacional, la neuropsicología y la logopedia, puesto que ayudan a reducir y/o retardar la evolución de los déficits y así mejorar la calidad de vida de estos sujetos.

Desde el punto de vista fisioterapéutico, nos planteamos los siguientes objetivos con el consiguiente tratamiento para cada uno de ellos:

  • Reducir los efectos que producen los diferentes síntomas y signos de la enfermedad.
    • Cinesiterapia, movilización con vibración, estiramientos pasivos suaves, termoterapia, masoterapia.
    • Ejercicios de Frenkel, practicar ejercicios de coordinación, promover actividades como bailar…
    • Postura de simio y actitud escoliótica. Toma de conciencia del esquema postural, movilización de la columna, estiramientos musculares, ejercicios para facilitar la elongaión de la cadena anterior de tronco, ejercicios en decúbito prono.
    • Déficit de equilibrio. Corregir la posición anómala del centro de gravedad, aumentar la base de sustentación, trabajo de equilibrio, ejercicios de desequilibrio, trabajo propioceptivo sobre fitball…
    • Congelación (Freezing). Técnicas de desbloqueo, indicaciones verbales, evitar situaciones estresantes que faciliten el fenómeno de congelación.
    • Alteraciones en la marcha. Ejercicios de transferencia de la carga, alargar la distancia entre los pasos, incorporar el braceo durante la marcha, saltar obstáculos…
    • Masoterapia, estiramientos, termoterapia.
    • Cara de póquer o máscara. Ejercicios faciales delante de un espejo, masaje facial.
    • Micrografía. Ejercicios de motricidad fina.
  • Evitar las complicaciones asociadas a esta patología (respiratorias, circulatorias, estreñimiento, deformidades, cognitivas…).
  • A nivel respiratorio: Aumentar los volúmenes, mantener las vías aéreas limpias.
  • A nivel circulatorio: Mantenerse activos, ejercicios cardiovasculares.
  • A nivel de estreñimiento: Masaje abdominal, mantener buena hidratación, caminar todos los días.
  • A nivel de deformidades: Ejercicios de flexibilización, estiramientos, movilizaciones pasivas en todo el recorrido articular, higiene postural adecuada.
  • A nivel de cognición. Asesorar para que los sujetos se mantengan mentalmente activos, ejercicios específicos de estimulación cognitiva.
  • Promover la ejecución de las actividades de la vida diaria para que los sujetos se mantengan lo más activos posible.
  1. MÉTODO.

La presente revisión bibliográfica fue realizada durante los meses de junio y julio de 2024. Se utilizaron diferentes bases de datos como PubMed, SciELO, Dialnet y Cochrane Library.

Se emplearon las siguientes palabras clave como términos de búsqueda en las bases de datos: “Gait disorders” AND “physical therapy” AND “parkinson disease”.

Con el objetivo de realizar una búsqueda más precisa, se aplicaron diferentes criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios de inclusión:

  • Estudios que incluyeran Ensayos Clínicos Aleatorizados, Revisiones Sistemáticas y/o Meta-Análisis.
  • Estudios con acceso al texto en su totalidad.
  • Artículos cuyo idioma de publicación fuese el español o el inglés.

Criterios de exclusión:

  • Artículos que no utilizaran la fisioterapia como tratamiento principal.
  • Estudios en los que el párkinson no fuese la patología principal.
  • Aquellos que no aportaran los resultados obtenidos.

Finalmente, fueron seleccionados un total de 5 artículos para la revisión sistemática. Los resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica se muestran en la Tabla nº1.

  1. RESULTADOS

En la tabla nº2, se muestra el análisis de los diferentes estudios seleccionados. En cada una, se incluye el autor, el año de publicación, el objetivo del estudio, el programa de intervención y los resultados obtenidos finalmente.

Los diversos estudios utilizaron ejercicios con estímulos externos (auditivos y/o visuales), cinta de correr, entrenamiento de fuerza, ejercicios aeróbicos, marcha con obstáculos, etc.

Los instrumentos de medida8-12 empleados fueron:

  • Escala de equilibrio de Berg. Es una herramienta para evaluar el equilibrio, y consta de diversas pruebas funcionales.
  • Timed Up and Go Test (TUG). Consiste en medir el tiempo que un sujeto tarda en levantarse de una silla, caminar tres metros, dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse.
  • Test de 6 minutos marcha. Se trata de una prueba submáxima de esfuerzo cardiorrespiratorio. Mide la distancia máxima que puede recorrer un sujeto sobre una superficie plana durante un tiempo total de seis minutos.
  • Escala de Evaluación Unificada (UPDRS). Es una escala que mide la función mental, la conducta, el ánimo, las actividades de la vida diaria y la función motora. Es propia de los pacientes con párkinson.
  • Freezing of Gait Questionnaire (FOG-Q). Es un cuestionario que permite valorar la intensidad y la gravedad del bloqueo de la marcha en sujetos con párkinson.
  • Cuestionario para la enfermedad de Parkinson (PDQ-39). Cuestionario que incluye 39 ítems divididos en 8 dominios de salud: movilidad, actividades de la vida diaria, estigmatización, bienestar emocional, estado cognitivo, apoyo social, comunicación y dolor.
  • Velocidad de la marcha. Se mide en metros/segundo.
  • Longitud de paso. Se mide en metros.
  1. DISCUSIÓN.

Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo principal evaluar la eficacia de la fisioterapia en las alteraciones de la marcha en sujetos con enfermedad de párkinson. Se han observado mejoras significativas8-12 en aspectos como la velocidad de la marcha, la longitud de paso, el número de caídas, el equilibrio o el patrón de marcha en los pacientes que realizaron fisioterapia con respecto a otras medidas de tratamiento.

Los programas de ejercicios y la terapia con estímulos externos son las modalidades más empleadas para el tratamiento de las alteraciones de la marcha.

Una de las limitaciones de este estudio fueron los tamaños de la muestra, ya que una muestra más grande proporcionaría una mayor certeza en relación a los hallazgos obtenidos. Por lo tanto, sería interesante realizar futuros estudios con mayores tamaños de muestra.

Asimismo, se considera necesario que las futuras investigaciones cuenten con un período de seguimiento mayor, para así poder ver los efectos a largo plazo.

  1. CONCLUSIONES

Se puede concluir, que la fisioterapia es realmente útil en la mejora de la marcha en sujetos con enfermedad de párkinson, así como en las alteraciones del equilibrio y la postura.

Se ha observado que la terapia con estímulos externos es la modalidad que presenta mayores beneficios en el tratamiento de las alteraciones de la marcha en estos sujetos. Así, las señales visuales y auditivas fueron las intervenciones más eficaces para los pacientes con síndrome de congelación de la marcha.

Además, los entornos en los que se realizan las intervenciones no conllevan una relación significativa con los resultados, puesto que tanto fuera como dentro del domicilio se consideran efectivos.

Ver anexo

  1. BIBLIOGRAFÍA.
  • Kandel E R. Principios de Neurociencia. 1º edición. McGraw-Hill, 2001.
  • Kulisevsky J, Agular M, Calopa M, Martí MJ, Pascual BM. Guía Terapéutica de la Sociedad Catalana de Neurología. Enfermedad de Parkinson.
  • Ürgen Konczak, Daniel M. Corcos, Fay Horak, Howard Poizner, Mark Shapiro, Paul Tuite and col. Proprioception and Motor Control in Parkinson’s Disease, 2009.
  • Grimbergen Y, Munneke M, Bloem BR. Falls in Parkinson’s disease. Review. Curr. Opin Neurol 2004; 17:405–15.
  • Altamirano J. Aspectos históricos de la enfermedad de Parkinson. Rev Neuropsiquiatr. 2013; 61(5): 5-7.
  • Bueri JA. Epidemiología de la enfermedad de Parkinson. En: Alvear T. Enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2006: 161-172.
  • Díaz M, Mascitti T. Núcleos de la base. En: Alvear T. Enfermedad de Parkinson y trastornos relacionados. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2006: 11-46.
  • Capecci M, Serpicelli C, Fiorentini L, Censi G, Ferretti M, Orni C et al. Postural rehabilitation and kinesiotaping for axial postural disorders in Parkinson’s disease. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95(6): 1067-1075.
  • Martin T, Weatherall M, Anderson TJ, MacAskill MR. A Randomized Controlled Feasibility Trial of a Specific Cueing Program for Falls Management in Persons With Parkinson Disease and Freezing of Gait. J Neurol Phys Ther. 2015; 39(3): 179-184.
  • Carvalho A, Barbirato D, Araujo N, Martins JV, Cavalcanti JL, Santos TM et al. Comparison of strength training, aerobic training, and additional physical therapy as supplementary treatments for Parkinson’s disease: pilot study. Clin Interv Aging. 2015; 10: 183-191.
  • Schlick C, Ernst A, Bötzel K, Plate A, Pelykh O, Ilmberger J. Visual cues combined with treadmill training to improve gait performance in Parkinson’s disease: A pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2015.
  • Rutz D., Benninger D. Physical Therapy for Freezing of Gait and Gait Impairments in Parkinson Disease: A Systematic Review. PM R. 2020;12(11):1140-1156.
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