Introduzione
Il sistema sanitario degli Stati Uniti ha subito una significativa trasformazione con l'introduzione dell'Affordable Care Act (ACA) nel 2010. Oltre alle riforme assicurative, l'ACA ha posto una maggiore attenzione sulla value-based healthcare. In questo contesto, Veradigm ha elaborato una guida completa per comprendere appieno il value-based healthcare, offrendo collegamenti a casi di utilizzo, articoli del blog, white papers e altro ancora.
Cosa Significa Value-Based Healthcare?
Il value-based healthcare è un modello di erogazione sanitaria che incentiva i fornitori sanitari a concentrarsi sulla qualità dei servizi erogati, anziché sulla quantità. In questo modello, i fornitori sanitari vengono remunerati in base agli esiti di salute del paziente. I medici che aderiscono agli accordi di value-based care vengono premiati per promuovere risultati di salute positivi, ridurre il carico delle malattie croniche e aiutare i pazienti a vivere vite più sane attraverso la medicina basata sull'evidenza.
Funzionamento del Value-Based Healthcare
Per illustrare come funziona il value-based healthcare, prendiamo ad esempio Jason, un uomo di 57 anni con assicurazione sanitaria privata attraverso il suo lavoro di sviluppatore IT. Jason, parte di un Accountable Care Organization (ACO), visita il suo medico di base con sintomi preoccupanti. L'ACO, una rete di medici e ospedali, condivide responsabilità finanziarie e mediche per fornire cure coordinate ai pazienti.
A causa della storia familiare di Jason e del suo stile di vita rischioso, il medico di base sospetta una malattia cardiovascolare. Il team di cura di Jason, parte dell'ACO, coordina esami del sangue e screening cardiologico. Con una diagnosi di malattia cardiovascolare aterosclerotica, il team implementa un piano curativo che include una gestione attiva del paziente, farmaci e cambiamenti nello stile di vita.
Value-Based Healthcare vs. Fee-for-Service
Esistono differenze fondamentali tra il modello value-based healthcare e il tradizionale modello fee-for-service (FFS). Nel FFS, i fornitori sanitari vengono pagati in base alla quantità di servizi erogati, incentivandoli a fornire un maggior numero di servizi. L'implementazione del value-based healthcare, invece, promuove la qualità delle cure rispetto alla quantità.
Approcci di Rimborso per il Value-Based Healthcare
Nel passaggio da FFS a value-based care, sono disponibili diversi approcci di rimborso per i fornitori sanitari. Il CMS ha creato diversi modelli di rimborso, mentre le compagnie assicurative hanno seguito con variazioni e modelli propri. I modelli di pagamento basati sulle prestazioni offrono incentivi basati su metriche di performance e qualità, andando oltre lo schema tradizionale di fee for service.
Importanza del Value-Based Healthcare
Il value-based healthcare è cruciale poiché il modello tradizionale di fee-for-service richiede una revisione. L'accento sulla quantità piuttosto che sulla qualità delle cure ha contribuito all'aumento dei costi sanitari negli Stati Uniti, senza necessariamente migliorare gli esiti di salute. Il value-based healthcare è una risposta necessaria a questo squilibrio, cercando di ridurre la discrepanza tra spese sanitarie e risultati di salute.
Healthcare negli Stati Uniti e il Ruolo del Value-Based Healthcare
Negli Stati Uniti, le spese sanitarie sono sostenute da programmi governativi, assicurazioni private e pagamento diretto da parte dei pazienti. Tuttavia, le spese sanitarie sono elevate, rappresentando circa il 17,7% del PIL statunitense nel 2018. Nonostante ciò, questi costi non si traducono sempre in migliori risultati di salute, con gli Stati Uniti che spendono il doppio rispetto ad altri paesi ad alto reddito ma registrando la più bassa aspettativa di vita.
Transizione da Fee-Based a Value-Based Healthcare
La transizione da modelli basati sul fee a value-based care incontra alcune sfide. I fornitori possono trovarsi impreparati a livello infrastrutturale e di personale. Programmi diversificati tra assicuratori, con metriche e requisiti documentali unici, possono complicare ulteriormente la partecipazione.
Implementazione del Value-Based Healthcare
Per i professionisti sanitari, ci sono cinque passi chiave, secondo l'American Medical Association (AMA), per preparare le pratiche alla value-based care:
- Identificare la popolazione e le opportunità.
- Progettare il modello di cura.
- Collaborare per il successo.
- Promuovere un utilizzo appropriato delle risorse.
- Quantificare l'impatto e migliorare continuamente.
Value-Based Healthcare e Veradigm
Veradigm si impegna a semplificare il complesso sistema sanitario attraverso tecnologie e soluzioni all'avanguardia. La loro vasta gamma di soluzioni fornisce insights azionabili basati su dati, derivati da analisi di prima classe. Integrate con soluzioni tecnologiche point-of-care, Veradigm mira a migliorare la qualità, l'efficienza e il valore dell'assistenza sanitaria.
Per ulteriori informazioni sui temi legati al value-based care, esplora le risorse aggiuntive di Veradigm:
- Benefici della Health Literacy in Value-Based Healthcare
- Value-Based Healthcare: Guida per i Fornitori Sanitari
- Come i Determinanti Sociali della Salute Possono Influire sul Rischio di Alzheimer?
Concludendo, il value-based healthcare è cruciale per il futuro della sanità, promuovendo risultati di salute migliori, maggiore efficienza e costi sostenibili. Un approccio incentrato sulla qualità è fondamentale per migliorare il sistema sanitario e la vita dei pazienti.